Οι περισσότεροι άνθρωποι που θα αρρωστήσουν με COVID-19 θα αναρρώσουν κατά πάσα πιθανότητα στο σπίτι τους. Ωστόσο, από εκεί και πέρα, ο FDA έχει επίσης εγκρίνει θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για άτομα που έχουν νοσηλευτεί με COVID-19 και άλλα φάρμακα για να περιορίσουν την εξέλιξη της νόσου σε άτομα που δεν νοσηλεύονται, αλλά κινδυνεύουν να αναπτύξουν σοβαρή ασθένεια. Οι επιστήμονες, όπως αναφέρει το Χάρβαρντ, συνεχίζουν να εργάζονται σκληρά για να αναπτύξουν και άλλες αποτελεσματικές θεραπείες.
Δείτε αναλυτικά τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται, όπως αναφέρει το Χάρβαρντ σε ανανεωμένη ανάρτησή του τον Ιούλιο του 2021:
Δεξαμεθαζόνη
Πολλοί γιατροί, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στις Ηνωμένες Πολιτείες, θεραπεύουν πολύ άρρωστους ασθενείς με COVID-19 με κορτικοστεροειδή από την αρχή της πανδημίας. Θεωρείται βιολογικά λογικό για εκείνους τους ασθενείς που έχουν αναπτύξει μια υπεράνοση απάντηση στην ιογενή λοίμωξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι η υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος που βλάπτει τους πνεύμονες και άλλα όργανα και πολύ συχνά οδηγεί στο θάνατο.
Η δεξαμεθαζόνη και άλλα κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Είναι άμεσα διαθέσιμα και φθηνά.
Οι οδηγίες θεραπείας NIH COVID-19 συνιστούν τη χρήση δεξαμεθαζόνης σε ορισμένα άτομα που νοσηλεύονται με σοβαρό COVID-19. Η σύσταση βασίστηκε στα αποτελέσματα της δοκιμής RECOVERY. Στη μελέτη, περισσότεροι από 6000 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 έλαβαν τυχαία είτε δεξαμεθαζόνη είτε τυπική θεραπεία. Οι ασθενείς που απαιτούσαν συμπληρωματικό οξυγόνο ή αναπνευστήρες και έλαβαν δεξαμεθαζόνη ήταν λιγότερο πιθανό να πεθάνουν εντός 28 ημερών από εκείνους που έλαβαν τυπική περίθαλψη. Η δεξαμεθαζόνη δεν είχε όφελος σε ασθενείς που δεν χρειάζονταν αναπνευστική υποστήριξη.
Τοσιλιζουμάμπη
Ο FDA χορήγησε άδεια χρήσης έκτακτης ανάγκης (EUA) για την Τοσιλιζουμάμπη (Actemra) για τη θεραπεία ενήλικων και παιδιών ηλικίας 2 ετών και άνω που λαμβάνουν συστηματικά κορτικοστεροειδή όπως δεξαμεθαζόνη και που απαιτούν συμπληρωματικό οξυγόνο, μηχανικό αερισμό ή καρδιακή μηχανή παράκαμψης πνεύμονα, επίσης γνωστή ως οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO). Το Tocilizumab είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα, ήδη εγκεκριμένο από τον FDA για τη θεραπεία αρκετών αυτοάνοσων ασθενειών.
Ορισμένοι ασθενείς με COVID αρρωσταίνουν εξαιτίας μιας υπερβολικής αντίδρασης της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος (θύελλα κυτοκινών) στην ιογενή λοίμωξη. Όταν συμβεί αυτό, το σώμα υπερπαραγάγει ιντερλευκίνη-6 (IL-6)-μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη φλεγμονή-στα κύτταρα του πνεύμονα. Η τοσιλιζουμάμπη μπλοκάρει τη δράση της IL-6 και έτσι μειώνει την υπερβολική απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Το EUA βασίστηκε σε τέσσερις κλινικές δοκιμές σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19, οι οποίες συνέκριναν τη χρήση τοκιλιζουμάμπης συν τη συνήθη φροντίδα για τον COVID-19 (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με κορτικοστεροειδή) μόνο με τη συνήθη φροντίδα. Μέσα από 28 ημέρες παρακολούθησης, η τοκιλιζουμάμπη συν τη συνήθη περίθαλψη, μείωσε τον κίνδυνο θανάτου και τον κίνδυνο να τοποθετηθεί σε αναπνευστήρα και μείωσε τον χρόνο παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο, σε σύγκριση με τη συνήθη περίθαλψη μόνο.
Το Tocilizumab δεν επιτρέπεται για χρήση σε μη νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19.
Ρεμδεσιβίρη
Τον Οκτώβριο του 2020, ο FDA ενέκρινε το αντιικό φάρμακο ρεμδεσιβίρη για τη θεραπεία του COVID-19. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενηλίκων και παιδιών ηλικίας 12 ετών και άνω και βάρους τουλάχιστον 88 κιλών, που έχουν νοσηλευτεί για τον COVID-19. Κλινικές δοκιμές υποδηλώνουν ότι σε αυτούς τους ασθενείς, η ρεμδεσιβίρη μπορεί να επιταχύνει μετριοπαθώς τον χρόνο ανάρρωσης.
Baricitinib σε συνδυασμό με ρεμδεσιβίρη
Τον Νοέμβριο του 2020, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) εξέδωσε Άδεια Χρήσης Έκτακτης Ανάγκης (EUA) για χρήση βαρικιτινίμπης σε συνδυασμό με ρεμδεσιβίρη σε νοσηλευόμενους ενήλικες και παιδιά δύο ετών και άνω που χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση αυτής της θεραπείας αντί για δεξαμεθαζόνη με ή χωρίς ρεμδεσιβίρη.
Αντιπηκτικά φάρμακα (“αραιωτικά αίματος”)
Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που εισάγονται στο νοσοκομείο με COVID λαμβάνουν φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν χαμηλή δόση ηπαρίνης ή ενοξαπαρίνης. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς απαιτούν πλήρεις δόσεις αντιπηκτικών εάν έχουν ήδη αναπτύξει θρόμβους αίματος ή έχουν υψηλό κίνδυνο να το κάνουν. Οι γιατροί πρέπει πάντα να εξισορροπούν τον κίνδυνο επικίνδυνης αιμορραγίας όταν συνταγογραφούν πλήρεις δόσεις.
Τι είναι τα μονοκλωνικά αντισώματα; Μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία του COVID-19;
Τρεις θεραπείες μονοκλωνικών αντισωμάτων για τον COVID-19 έχουν λάβει άδεια έκτακτης χρήσης (EUA) από τον FDA. Οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μη νοσηλευόμενων ενηλίκων και παιδιών ηλικίας άνω των 12 ετών με ήπια έως μέτρια συμπτώματα που έχουν πρόσφατα θετικά για COVID-19 και τα οποία διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρό COVID-19 ή να νοσηλευτούν για αυτό. Αυτό περιλαμβάνει άτομα άνω των 65 ετών, άτομα με παχυσαρκία και άτομα με ορισμένες χρόνιες ιατρικές παθήσεις. Νεότερες έρευνες δείχνουν ότι η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα μπορεί επίσης να βοηθήσει να σώσει ζωές σε μια συγκεκριμένη υποομάδα νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19.
Τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι τεχνητές εκδόσεις των αντισωμάτων που παράγει το σώμα μας για να καταπολεμήσουν τους εισβολείς, όπως ο ιός SARS-CoV-2. Και οι τρεις θεραπείες που έχουν λάβει άδεια από τον FDA επιτίθενται στην πρωτεΐνη αιχμής του κορονοϊού, καθιστώντας πιο δύσκολο για τον ιό να προσκολληθεί και να εισέλθει στα ανθρώπινα κύτταρα.
Οι θεραπείες μονοκλωνικών αντισωμάτων που έχουν έγκριση EUA είναι: ένας συνδυασμός casirivimab και imdevimab, που ονομάζεται REGN-COV, κατασκευασμένος από την Regeneron. ένας συνδυασμός bamlanivimab και etesevimab, φτιαγμένος από την Eli Lilly. και sotrovimab, κατασκευασμένο από την GlaxoSmithKline. Αυτές οι θεραπείες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως σε κλινική ή νοσοκομείο. Αυτές οι θεραπείες δεν επιτρέπονται επί του παρόντος σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19 ή εκείνους που λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου.
Ωστόσο, μια μελέτη που αξιολογήθηκε από ομοτίμους, που δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο του 2021, έδειξε υπόσχεση για θεραπεία μονοκλωνικών αντισωμάτων σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19 που δεν ανέπτυξαν τη δική τους ανοσολογική απάντηση. Η μελέτη συνέκρινε τη θεραπεία μονοκλωνικών αντισωμάτων της Regeneron συν τη συνήθη φροντίδα με τη συνήθη φροντίδα μόνο σε άτομα που νοσηλεύονταν με COVID-19. Σε άτομα που δεν είχαν παράγει τα δικά τους αντισώματα κατά του ιού SARS-CoV-2, η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα μείωσε τις πιθανότητες θανάτου κατά 20%. Τα μονοκλωνικά αντισώματα δεν ωφελούσαν τους ανθρώπους των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα είχε ήδη δημιουργήσει αντισώματα ως απάντηση στον ιό.
Τα μονοκλωνικά αντισώματα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή, όπως η δεξαμεθαζόνη, για να μειώσουν την ανοσοαπόκριση σε πολύ ασθενείς νοσηλευόμενους ασθενείς. Ορισμένοι ασθενείς με COVID αρρωσταίνουν εξαιτίας της υπερβολικής αντίδρασης της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος (θύελλα κυτοκινών) στην ιογενή λοίμωξη. Όταν συμβεί αυτό, το σώμα υπερπαραγάγει ιντερλευκίνη-6 (IL-6)-μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη φλεγμονή-στα κύτταρα του πνεύμονα. Ο FDA χορήγησε EUA για τοκιλιζουμάμπη (Actemra).